Инфекционные болезни в практике спортивного врача. Е. Е. АчкасовЧитать онлайн книгу.
концентрация вируса в крови и его невысокая устойчивость во внешней среде объясняют нетипичность для гепатита С бытового кровно-контактного пути передачи. Внутрисемейное заражение в очагах хронического гепатита С, как взрослых, так и детей, происходит редко.
HCV-инфекция достаточно широко распространена в мире: предполагается, что вирусом гепатита С заражено около 10 % населения земного шара. В настоящее время гепатит С встречается повсеместно, но с различной частотой: от 0,3 % в Бельгии до 14,5 % в Камеруне. Преимущественное поражение лиц молодого возраста в сочетании с высоким уровнем хронизации и возможными исходами в цирроз и гепатокарциному определяют социальную актуальность проблемы данной инфекции.
Клиническая картина. Инкубационный период при гепатите С составляет в среднем 50 дней, но может колебаться от 15 до 160 дней.
Течению данной инфекции свойственна стадийность.
Первая фаза – острая, традиционно ограничивающаяся 6-месячным сроком. У большинства людей (80 % случаев) начало болезни протекает бессимптомно, незаметно для самого больного. Заподозрить болезнь в этой стадии можно лабораторно: по определению повышенного уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) или обнаружению вируса в крови. Клиническая манифестация острого гепатита С наблюдается лишь у 10–20 % больных и ограничивается астеновегетативным, диспепсическим синдромом, нерезкой гепатомегалией. Умеренная желтуха развивается лишь в 8–20 % случаев манифестного течения.
Клиника желтушных форм острого гепатита С существенно не отличается от таковой при других парентеральных гепатитах.
Преджелтушный период продолжается 1–2 недели и протекает чаще по астеновегетативному типу с постепенным началом. Характерны слабость, быстрая утомляемость, анорексия, дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, рвота. Редкими симптомами являются артралгии, головная боль, головокружение, сыпь, кожный зуд, диарея, лихорадка, реже увеличивается селезенка.
Желтушный период протекает, как правило, нетяжело, с умеренно выраженной печеночной интоксикацией, возможен кратковременный субфебрилитет. В то же время существуют тяжелые желтушные формы циклического течения с выраженной гипербилирубинемией и цитолизом, нередко развивающиеся у пожилых больных.
После острой фазы, проявившейся клиническими симптомами или протекавшей стерто, заболевание переходит в фазу хронического течения. Частота хронизации достигает 75–80 %. Симптомы хронического вирусного гепатита С, как правило, скудные и нетипичные. Заболевание может никак клинически не проявляться многие годы, до 20–30 лет. В течение этого периода инфицированные лица в большинстве своем считают себя здоровыми, жалобы носят общий характер (слабость, вялость, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита, снижение толерантности к пищевым нагрузкам, иногда ощущение тяжести в правом подреберье).
Наиболее характерные признаки хронических гепатитов: недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость,