Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы. Александр РомановЧитать онлайн книгу.
механизм адаптации объединяет понятия здоровья и болезни. Следовательно, можно замкнуть треугольник: «здоровье – болезнь – реабилитация».
Реабилитация в качестве функционального термина в контексте адаптации понимается как механизм, с помощью которого ликвидируются или минимизируются нарушения физиологических процессов, вызванные повреждением, что может привести к так называемому выздоровлению или хронизации заболевания. Организм человека в процессе эволюции выработал ряд компенсаторно-приспособительных механизмов на разном уровне, включая молекулярный: образование антител, фагоцитоз, воспаление и т. д. Реабилитационный принцип работает на всех стадиях реализации этих механизмов. Отсюда и провозглашенные многими авторами тезисы о роли реабилитации в первичной и вторичной профилактике болезней.
Морфологической и молекулярно-биологической основой реабилитационного процесса, на наш взгляд, могут служить такие довольно четко разработанные главы общей патологии, как компенсация нарушенных функций и регенерация. Патофизиологи (Н. Н. Сиротинин, А. А. Богомолец, П. Д. Горизонтов) дали объяснение замещения, викарирования функций и т. д. Отечественные патологоанатомы и морфологи (И. Ф. Пожариский, В. Г. Гаршин, Л. Д. Лиознер, Д. С. Саркисов, В. В. Серов и др.) разработали морфологические основы компенсаторных и регенеративных процессов. Конечно, процессами компенсации не исчерпываются адаптационные возможности здорового или больного организма. Однако как реальная модель они могут рассматриваться.
Известно, что компенсаторные процессы осуществляются на системном, органном, тканевом, клеточном и внутриклеточном уровнях. На системном уровне благодаря работам академика П. К. Анохина о функциональных системах механизм срабатывания компенсации основывается на многопараметрической оценке восстановления функции посредством обратной афферентации (по достижению так называемого полезного результата). Это согласуется с классическими (Винер, Эшби) и современными кибернетическими моделями, построенными по принципу обратной связи.
На органном и клеточном уровнях со времени работ патологов XIX века (Вирхов, Рокитанский) до капитальных трудов школ А. И. Абрикосова, И. В. Давыдовского, Н. А. Краевского показаны макро- и микромеханизмы компенсации в виде гипертрофии части органа или отдельного парного органа (в случае утраты одного из них), отмечены явления клеточной гиперплазии и др.
На ультраструктурном уровне восстановительные процессы проявляются в виде так называемой внутриклеточной регенерации (Д. С. Саркисов и его ученики). Она характеризуется гиперплазией ядерных и цитоплазматических ультраструктур (рибосом, ядрышек, митохондрий, эндоплазматической сети). Причем внутриклеточная регенерация может запускаться задолго до манифестации признаков заболевания, в преморбидной стадии (или «предболезни»). Таким образом, компенсаторный механизм в виде внутриклеточной пролиферации органоидов может носить упреждающий, профилактический