Госпитальная педиатрия. ОтсутствуетЧитать онлайн книгу.
Причины хронической недостаточности кровообращения: прямое воздействие на миокард (токсическое, инфекционное, травматическое), сердечно-сосудистые заболевания.
Классификация. Классификация хронической сердечной недостаточности (по Стражеско—Василенко).
I стадия. Компенсированная.
IIА стадия. Декомпенсированная обратимая.
IIB стадия. Декомпенсированная малообратимая.
III стадия. Терминальная.
Патогенез. Патогенез хронической сердечной недостаточности проявляется уменьшением или увеличением кровенаполнения, кровотока или/и давления в центральных или периферических звеньях кровообращения.
Клинические формы
1. Застойная левожелудочковая недостаточность проявляется чаще при митральном пороке.
Клинические проявления: одышка, ортопноэ, при аускультации появляются признаки застоя в легких.
2. Левожелудочковая недостаточность характерна для аортального порока, ИБС, артериальной гипертензии.
Клинические проявления: недостаточность мозгового кровообращения, проявляющаяся головокружением, потемнением в глазах, обмороками, коронарной недостаточность.
3. Застойная правожелудочковая недостаточность проявляется при митральном, трикуспидальном пороке или констриктивном перикардите.
Клинические проявления: набухание шейных вен, повышенное венозное давление, акроцианоз, увеличенная печень, периферические и полостные отеки.
4. Правожелудочковая недостаточность наблюдается при стенозе легочной артерии и легочной гипертензии.
Клинические проявления хронической сердечной недостаточности
I стадия хронической сердечной недостаточности. Жалобы на слабость. При объективном осмотре– бледность кожных покровов. Признаки сердечной недостаточности только при большой физической нагрузке: одышка, тахикардия. Гемодинамика не нарушена.
IIA стадия хронической сердечной недостаточности.
Жалобы: нарушение сна, повышенная утомляемость. Признаки сердечной недостаточности в покое:
1) левожелудочковая сердечная недостаточность, одышка (нет кашля), тахикардия;
2) правожелудочковая сердечная недостаточность – увеличение печени и ее болезненность, пастозность вечером на нижних конечностях (отеков нет).
IIB стадия хронической сердечной недостаточности.
Жалобы: раздражительность, плаксивость. Все признаки сердечной недостаточности в покое: иктеричность, цианотичность кожи, снижение диуреза, расширение границ сердца, глухие тоны, аритмия.
III стадия хронической сердечной недостаточности.
Кахексическое кровообращение, исхудание, кожа цвета «легкого загара». Отечнодистрофическое кровообращение (жажда, отеки, полостные отеки (отек легких)).
11. Лечение хронической сердечной недостаточности у детей
Принципы лечения
1. Сердечные гликозиды.
2. Диуретики.
3. Ингибиторы АПФ
4. β-адреноблокаторы.
Тактика