Лихорадка. Руководство для практических врачей. А. Л. ВерткинЧитать онлайн книгу.
Для инфекционного характера лихорадки необходимо сочетание нескольких признаков, при этом интоксикация наблюдается всегда.
1. Патогномоничные признаки (например, пятна Бельского-Филатова-Коплика при кори):
✓ пятна Вольского-Филатова-Коплика на слизистой ротовой полости характерны для кори;
✓ особый кашель – судорожный с репризами – характерен для коклюша;
✓ опистотонус – характерный симптом столбняка;
✓ водобоязнь – отличительная черта бешенства;
✓ визикулезная сыпь по ходу нервных столбов – менингококковая инфекция.
Ни один из перечисленных симптомов не является специфичным только для инфекционных болезней. Большинство из этих признаков отмечают и при неинфекционных заболеваниях, например при остром лейкозе или системной красной волчанке. Заподозрить инфекционную патологию позволяет сочетание нескольких перечисленных признаков и эпиданамнез:
1) в каком населенном пункте проживает пациент, как давно, откуда приехал, каким видом транспорта;
2) не было ли в доме гостей из других регионов;
3) пребывание в организованном коллективе (школы, детские сады);
4) проживание в общежитии, воинской части и др.;
5) контакт с больными воздушно-капельными инфекциями;
6) наличие схожих симптомов у контактных лиц;
7) сведения о вакцинации;
8) путешествия в тропические страны или в районы, эндемичные по инфекционным болезням;
9) пребывание в районах стихийных бедствий;
10) сезонность;
11) зоонозные болезни (контакт с крупным рогатым скотом, овцами, собаками, кошками, грызунами, птицами);
12) личные увлечения (охота, рыбалка) и гастрономические предпочтения;
13) данные о сексуальном партнере.
NB! Отсутствие сведений о контактах с больными инфекционными заболеваниями НЕ исключает наличия у больного инфекционной патологии.
Значение отдельных клинических симптомов и синдромов для дифференциальной диагностики острой инфекционной лихорадки
Наличие конкретных клинических симптомов и синдромов помогает в дифференциальной диагностике лихорадки и позволяет диагностировать основное заболевание.
Синдром экзантем
Поражение кожи (экзантема) и слизистых оболочек (энантема) отмечается при многих инфекционных болезнях и имеет большое значение в постановке диагноза. Однако экзантема может появляться и при соматических заболеваниях – аллергические сыпи лекарственного и пищевого генеза, болезнь Верльгофа, Шенлейн-Геноха.
Наибольшее диагностическое значение имеют первичные (розеола, пятно, эритема, геморрагия, папула, бугорок, узелок, пузырь, везикула, пустула, волдырь), реже – вторичные элементы (чешуйка, корочка, пигментация, язва, рубец).
Так, точечная экзантема характерна для скарлатины, псевдотуберкулеза, стафилококковой инфекции, потницы.
Пятнистая сыпь выявляется при кори, краснухе, энтеровирусной инфекции, инфекционной эритеме Розенберга и Тшамера.
Макулезная