Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия. Александр МясниковЧитать онлайн книгу.
действия статинов известны давно, некоторые выявились в ходе упомянутых исследований как раз как статистическая «находка».
1. Ну, во-первых, печень. Неудивительно, ведь статины там и работают. Повышение ферментов печени – хорошо известный по всем руководствам и аннотациям сигнал тревоги! В жизни оказывается все не совсем так. Во-первых, какое повышение? Умеренно повышенные ферменты (это известные многим АЛТ и АСТ – именно они отражают воспаление, другие – ГГТ и щелочная фосфатаза, говорят о застое желчи) не являются основанием для отмены препарата. Во внимание должно принимается трехкратное превышение нормы. (Некоторые говорят о десятикратном повышении!) Другое дело, что очень мало врачей осмелится продолжить давать статины больному даже с умеренным повышением ферментов печени, для этого надо быть уверенным в себе профессионалом! И знать, что с 2012 года даже проверять уровень печеночных ферментов при лечении статинами больше не надо, если нет никаких симптомов. Риск у таких пациентов практически такой же, как и общей популяции. (Вообще не тратьте деньги на ненужные анализы!) Многие спрашивают: так что же, принимать статины людям с больной печенью (например, с инфекционным гепатитом) совсем нельзя? Это вопрос пациентов, врачи – те, кто знают про потенциально возможное побочное действие на печень, ничего не спрашивают, просто не дают. На самом деле давать и можно, и нужно. Не тем, конечно, у которых ферменты изначально, исходно значительно повышены, а тем, кто достаточно компенсирован. Препаратом выбора здесь будет «Правастатин», «Правокол». Есть свежие работы, говорящие, что у больных с гепатитом С статины возможно УМЕНЬШАЮТ риск развития РАКА ПЕЧЕНИ! Вот так! У больных другими заболеваниями печени применение статинов так же возможно, если ферменты печени даже и незначительно повышены. Опять же это «Правокол» (у него наименьший риск), в небольших дозах или при условии приема через день. Врач тут вам нужен хороший, чтобы взвесил риски, не падал в обморок при словах: «у меня больная печень, но я хочу принимать статины!» и грамотно и плотно вас опекал!
Во-вторых, следующий классический побочный эффект – поражение мышц. Действительно, боли в мышцах могут встречаться до 10 % случаев, более серьезные проблемы, как миозиты, – очень редко. Если такое случилось – все проходит через пару-тройку недель после отмены препарата. Тут есть еще два соображения:
2. До начала лечения статинами хорошо бы проверить функцию щитовидной железы: при ее снижении вероятность развития проблем с мышцами на фоне статинов резко повышается. Более того, увеличение холестерина у больных со сниженной функцией щитовидной железы хорошо известно. В 1960-х повышение холестерина рассматривалось как один из симптомов нарушения функции щитовидки.
3. При склонности к мышечным болям давать препараты с наименьшим побочным в этом смысле потенциалом: такие как «Правастатин» («Правокол») и «Флувостатин» («Лескол»). Теоретически мышечные боли при приеме статинов может спровоцировать одновременный