Критерии назначения терапии при младенческой гемангиоме. Практические рекомендации. Дмитрий Вячеславович РомановЧитать онлайн книгу.

      Введение

      Младенческая гемангиома является самой распространенной доброкачественной сосудистой опухолью детского возраста. По данным различных авторов частота встречаемости младенческая гемангиома у новорожденных составляет 1,3—3% (1), у детей до 1 года составляет от 5 до 12% (2, 3, 4).

      Младенческая гемангиома имеет свои особенности – она появляется только у новорожденных детей, чаще на 2—3 неделе жизни и заболевание имеет фазы своего развития (5). Первая фаза – фаза пролиферации, в этот период происходит стремительный рост опухоли и появляются различные осложнения (изъязвления, кровотечение из ткани опухоли). Затем происходит замедление и стабилизация роста (фаза плато), далее начинается постепенный регресс опухоли (фаза инволюции). Эти фазы сменяются плавно, переходя одна в другую. Фаза пролиферации длится в среднем до 4—6 месяцев, фаза плато до 12—18 месяцев, затем идет фаза инволюции, которая продолжается на протяжении нескольких лет. Некоторые авторы утверждают, что младенческая гемангиома полностью проходит к 5—7 годам, но при этом не указываются при каких конкретных нозологических формах младенческая гемангиома проходит данный процесс.

      В настоящее время для классификации младенческих гемангиом мировым сообществом рекомендовано использовать классификацию Международного общества по изучению сосудистых аномалий (International society for the study of vascular anomaly – ISSVA) (6). Согласно данной классификации младенческие гемангиомы делятся на поверхностные, комбинированные, глубокие, ретикулярные и пр. Такое разделение очень важно для понимания течения заболевания и необходимости проведения того или иного метода лечения.

      Начиная с 2008 года, когда французский дерматолог Кристин Лате-Лабрез случайно открыла действие бета-адреноблокаторов на младенческие гемангиомы, началась эра медикаментозного лечения данного заболевания, став первой линией терапии, что привело к отказу от наблюдательной и агрессивной хирургической тактики, снижению частоты назначения стероидных гормонов для терапии младенческих гемангиом (7). По сравнению с ранее применяемыми методами, назначение бета-адреноблокаторов (пропранолол, атенолол) обладает большей эффективностью и меньшими побочными действиями (8). Но несмотря, на обнадеживающие результаты, лечение бета-адреноблокаторами имеет свои ограничения (9), т.к. препараты данной группы снижают частоту сердечных сокращений, изменяют уровень сахара в крови, а кроме того, неселективный препарат пропранолол проникают через гематоэнцефалический барьер и воздействует на бета-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, что может приводить к возникновению бронхообструктивного синдрома, а так же вызывать нарушения сна, изменения поведения ребенка (4, 8).

      Учитывая особенности роста младенческих гемангиом, риска развития осложнений на фоне системного медикаментозного лечения бета-адреноблокаторами (пропранолол, атенолол), для практикующих врачей, занимающихся лечением данного заболевания, необходимо иметь критерии для назначения такой терапии. Это необходимо не только для того, чтобы иметь четкие критерии в каких случаях нужно начинать системное медикаментозное лечение, но и для того чтобы избежать необоснованного назначения лекарственных препаратов и снизить риски развития возможных побочных эффектов. Следует признать, что пока во всем мире не выработаны единые критерии начала и завершения системной медикаментозной терапии младенческих гемангиом бета-адреноблокаторами (10).