Инсульт. Нарушение мозгового кровообращения. Аурика ЛуковкинаЧитать онлайн книгу.
к антигипертензивной терапии.
Полное физическое исследование включает:
1) двух-трехкратное измерение АД в соответствии с международными стандартами;
2) измерение роста, веса, расчет индекса массы тела; измерение окружности талии и бедер, расчет отношения талия/бедра;
3) исследование глазного дна для установления степени гипертензивной ретинопатии;
4) исследование сердечно-сосудистой системы (размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты);
5) исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма);
6) исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты);
7) исследование пульсации периферических артерий и наличия отеков на нижних конечностях;
8) исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии.
Обязательные исследования, которые следует производить до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:
1) анализ мочи;
2) развернутый общий анализ крови;
3) биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, холестерин общий и ЛПВП);
4) ЭКГ в двенадцати отведениях.
Специальные исследования (проводят в тех случаях, когда их результаты могут повлиять на тактику лечения данного пациента):
1) расширенный биохимический анализ крови с определением холестерина ЛПНП, ТАГ, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного гемоглобина;
2) определение клиренса креатинина;
3) определение активности ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4;
4) исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов с мочой);
5) ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функции;
6) эхография артерий;
7) УЗИ почек;
8) суточное мониторирование АД;
9) ангиография;
10) компьютерная томография.
Использование специальных методов исследования для установления причины повышения АД показано в следующих случаях:
1) возраст, анамнез, результаты физического исследования и обычных лабораторных тестов, тяжесть гипертензии не исключают ее вторичных характер;
2) достаточно быстрое нарастание ранее доброкачественно протекавшей АГ;
3) наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями;
4) АГ III степени, рефракторной к медикаментозной терапии;
5) внезапное развитие АГ.
Стратификация пациентов по степени риска
У больных с АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена