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Manual ACSM para la valoración y prescripción del ejercicio. American College of Sports MedicineЧитать онлайн книгу.

Manual ACSM para la valoración y prescripción del ejercicio - American College of Sports Medicine


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de masa corporal ≥30 kg · m2 o circunferencia de la cintura >102 cm en el hombre y >88 cm en la mujer (2)HipertensiónTensión arterial sistòlica ≥140 mmHg y/o diastólica ≥90 mm Hg, confirmada por mediciones en al menos dos ocasiones diferentes, o que toma antihipertensivos (10)DislipemiaColesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) ≥130 mg · dl-1 (3,37 mmol · l-1) o colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) <40 mg · dl-1 (1,04 mmol · l-1) o que toma hipolipemiantes. Si el colesterol sérico total es lo único de lo que se dispone, usar ≥200 mg · dl-1 (5,18 mmol · l-1 ) (3)PrediabetesIntolerancia a la glucosa en ayunas (IFG) = glucosa plasmática en ayunas ≥100 mg-dl"1 (5,50 mmol -l"1) pero <126 mg - dl"1 (6,93 mmol -1"1) o intolerancia a la glucosa oral (IGT) = valores de 2h en el test de tolerancia a la glucosa (OGTT) ≥140 mg-dl"1 (7,70 mmol-l"1) pero <200 mg-dl"1 (11,00 mmol-l"1) confirmados por mediciones en al menos dos ocasiones diferentes (8)FACTORES DE RIESGO NEGATIVOS CRITERIOS EXPLÍCITOSHDL-colesterol sérico alto≥60 mg · dl-1 (1,55 mmol · l 1)

      Nota: Es habitual sumar los factores de riesgo al emitir juicios clínicos. Si el HDL-colesterol es alto, resta un factor de riesgo de la suma de factores de riesgo positivos, porque el HDL-colesterol alto reduce el riesgo de ECA.

      aLas opiniones de los profesionales varían respecto a los marcadores y umbrales más apropiados de la obesidad; por tanto, los profesionales paramédicos deben recurrir al juicio clínico cuando evalúen este factor de riesgo.

Estudios de casos para establecer la estratificación de riesgos

       ESTUDIO DE CASO I

      Mujer, 21 años, fumadora social los fines de semana (~10-20 cigarrillos). Bebe alcohol una o dos noches por semana, por lo general los fines de semana. Altura = 160 cm, peso = 56,4 kg, IMC = 22 kg · m–2. FCR = 76 latidos · min–1, TA sistólica/diastólica = 118/72 mmHg. Colesterol total = 178 mg · dl–1 (4,61 mmol · l–1), LDL-C = 98 mg · dl–1 (2,54 mmol · l–1), HDLC = 57 mg · dl–1 (1,48 mmol · l–1), GEA desconocida. En la actualidad toma anticonceptivos orales. Asiste a clases grupales de ejercicio dos o tres veces por semana. No refiere síntomas. Ambos padres vivos y con buena salud.

       ESTUDIO DE CASO II

      Hombre, 54 años, no fumador. Altura 182,9 cm, peso = 76,4 kg, IMC = 22, 8 kg · m–2. FCR = 64 latidos · min–1, TAR = 124/78 mmHg. Colesterol total = 187 mg · dl–1 (4,84 mmol · l–1), LDL-C = 103 mg · dl–1 (2,67 mmol · l–1), HDL-C = 52 mg · dl–1 (1,35 mmol · l–1), GEA = 88 mg · dl–1 (4,84 mmol · l–1), Corredor competitivo a nivel recreativo, corre cuatro a siete días por semana; completa uno a dos maratones y otras muchas carreras de fondo anualmente. No toma más medicamentos que ibuprofeno sin receta médica. No refiere síntomas. Su padre murió a los 77 años de un ataque al corazón; la madre murió a los 81 años de cáncer.

       ESTUDIO DE CASO III

      Hombre, 44 años, no fumador. Altura = 177,8 cm, peso = 98,2 kg, IMC = 31,0 kg · m–2. FCR = 62 latidos · min–1, TAR = 128/84 mmHg. Colesterol total = 184 mg · dl–1 (4,77 mmol · l–1), LDL-C = 106 mg · dl–1 (2,75 mmol · l–1), HDL-C = 44 mg · dl–1 (1,14 mmol · l–1), GEA desconocida. Camina 3,2 a 4,8 kilómetros dos a tres veces por semana. El padre padecía diabetes tipo II y murió a los 67 años de un ataque al corazón; la madre vive, sin EC. No toma medicamentos, no refiere síntomas.

       ESTUDIO DE CASO IV

      Mujer, 36 años, no fumadora. Altura = 162,6 cm, peso = 49,1 kg, IMC = 18,5 kg · m–2. FCR = 61 latidos · min–1, TAR = 114/62 mmHg. Colesterol total = 174 mg · dl–1 (4,51 mmol · l–1), glucemia normal con inyecciones de insulina. Diabetes tipo I diagnosticada a los 7 años de edad. Imparte clases de danza aeróbica tres veces por semana, camina aproximadamente 45 minutos cuatro veces por semana. No refiere síntomas. Ambos padres vivos y con buena salud sin historia de enfermedad cardiovascular.

ESTUDIO DE CASO IESTUDIO DE CASO IIESTUDIO DE CASO IIIESTUDIO DE CASO IV
¿Enfermedad CV, pulmonar y/o metabòlica conocida?NoNoNoSí: diabetes tipo I diagnosticada
¿Signos o síntomas principales?NoNoNoNo
Factor de riesgo de EC:
¿Edad?NoNoNo
¿Antecedentes familiares?NoNoNoNo
¿Fumador?NoNoNo
¿Estilo de vida sedentario?NoNoNoNo
¿Obesidad?NoNoSí: IMC >30 kg·m−2No
¿Hipertensión?NoNoNoNo
¿Hipercoles-terolemia?NoNoNoNo
¿Prediabetes?Desconocida: pensar que no si no hay factores de riesgo por edad u obesidadNoDesconocida: pensar que sí en presencia de obesidadDiabetes tipo I diagnosticada
Estratificación de riesgos: Categoría:Riesgo bajo: no hay enfermedad conocida, sin signos ni síntomas principales, 1 factor de riesgo de ECVRiesgo bajo: no hay enfermedad conocida, sin signos ni síntomas principales, 1 factor de riesgo de ECVRiesgo moderado: no hay enfermedad conocida, sin signos ni síntomas principales, 2 factores de riesgo de ECVRiesgo alto: enfermedad metabòlica diagnosticada

      IMC - índice de masa corporal; FCR - frecuencia cardíaca en reposo; GEA - glucemia en ayunas; TA - tensión arterial; LDL-C - colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad; HDL-C - colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad.

      Una vez establecida la categoría de riesgo de una persona como baja, media o alta, se hacen recomendaciones apropiadas sobre:

      •La necesidad de un reconocimiento médico y una autorización médica antes de iniciar un programa de actividad física/ejercicio o cambiar sustancialmente los valores FITT (frecuencia, intensidad, tiempo y tipo de ejercicio, de un programa ya en marcha.

      •La necesidad de una prueba de esfuerzo previa a la iniciación de un programa de actividad física/ejercicio o a cambiar sustancialmente los valores FITT de un programa ya en marcha.

      •La necesidad de supervisión médica en la participación de una prueba de esfuerzo máxima o submáxima.

      Ninguna serie de pautas para la prueba de esfuerzo o la participación cubre todas las situaciones. Las circunstancias y políticas locales varían, y las técnicas específicas de los programas también son diversas. Para orientar sobre la necesidad de un


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